Introdução
O abdômen é uma região anatômica frequentemente estudada no âmbito hospitalar, pois várias patologias acometem os órgãos abdominais. O exame radiográfico do abdômen pode ser realizado individualmente em uma só projeção ou em uma série abdominal aguda, dependendo das indicações clínica, do protocolo seguido pelo hospital e da disponibilidade de outras modalidades de imagem, como RM, TC e US. Neste artigo, abordarei apenas o exame simples.
A radiografia convencional ainda continua sendo um dos meios primários de estudo de patologias nos hospitais e clínicas do Brasil, principalmente para estudo ósseo. Antes da tomografia computadorizada (TC), a radiografia abdominal também era um meio primário de investigação de patologia gastrointestinal e frequentemente permitia a avaliação indireta de outras vísceras abdominais. Atualmente as tomografias computadorizadas, ressonância magnética são mais apropriadas para estudo abdominal devido as excelentes imagens em 3 planos anatômicos, tanto de ossos quanto de tecidos moles (órgãos, tecidos, músculos).
Indicações
Embora a radiografia abdominal simples convencional tenha perdido espaço para outras modalidades com a TC e RM, ela ainda desempenha um papel importantíssimo no diagnóstico de diversas doenças, principalmente nas pequenas cidades, como as dos interiores que nem todos os hospitais e clínicas fazem uso de equipamentos de tomografia e ressonância. Vale também ressaltar que na aquisição de radiografias convencionais são aplicadas doses de radiação bem inferiores se comparada as tomografias computadorizadas. A radiografia abdominal pode ser solicitada para avaliar:
- Gás intestinal em um cenário de emergência.
- Se existe corpos estranhos radiopacos presentes na região abdominal.
- A quantidade de gás intestinal no ílio pós-operatório.
- A passagem normal e anormal do contraste através do intestino
- Avaliar distúrbios funcionais do cólon através de estudos trânsito colônico.
- Se existe presença de cálculos no sistema urinário (ex.: cálculos renais).
- Se existe presença de cálculos biliares.
OBS: Nos casos de suspeita de perfurações de vísceras intestinais, o exame mais minucioso frequentemente é solicitado, este exame é conhecido como “Abdômen agudo”.
Principal Contra-indicação (sexo feminino)
- A gravidez é sempre uma contra-indicação, pois a radiação ionizante poderá causar vários danos irreparáveis ao feto. Outras modalidades poderão ser solicitadas, como RM e US.
Posição do paciente
- Antes de iniciar o exame, explique o procedimento ao paciente e remova todos os itens radiopacos (por exemplo, botões metálicos, cintos, zíperes), esses artefatos poderão induzir o médico ao erro de diagnóstico.
- Solicite ao paciente que troque as roupas que está vestindo pelo avental hospitalar, pois os exames da região abdominal e pélvico deverão ser preferencialmente executado com o paciente vestido nas vestimentas hospitalares.
- Utilize os protetores plumbíferos (chumbo) para proteger as regiões radiossensíveis como as gônadas e tireoide.
Atente-se ao alinhamento geral do corpo em relação a mesa de exame, pois o paciente deverá estar livre de rotação.
O plano coronal do abdômen deverá estar paralelo a mesa/chassi/filme.
O plano sagital do abdômen deverá estar alinhado e centralizado a linha central da mesa.
- Marque os pontos de referência para posicionar as bordas superior e inferior do chassi e não deixar de fora da radiografia nenhuma estrutura anatômica. O ponto de referência anatômico superior é o processo xifóide borda superior do chassi), e o ponto de referência anatômico inferior é a sínfise púbica (borda inferior do chassi deverá ficar 5cm abaixo da sínfise púbica).
- Chassi utilizado: 35/43 longitudinal (chassi dentro da bandeja da mesa: exame com bucky).
- A distância foco (tubo de raios X) e o filme deverá ser de 1 metro (100cm).
- O raio central (RC) deverá estar ao nível das cristas ilíacas (geralmente 21cm abaixo da crista ilíaca está a sínfise púbica e 21cm acima da crista ilíaca está o processo xifóide).
- Faça uma colimação criteriosa englobando apenas as 4 bordas do chassi. Com isso você diminuirá os efeitos das radiações dispersas, diminuindo a exposição desnecessária de estruturas não interessadas e ainda contribuirá para melhor qualidade das imagens.
- Na mesa de comando selecione as técnicas de exposições adequadas (kV, mA, mAs), e não se esqueça de ativar o botão de bucky na mesa.
- Segundos antes de disparar os raios X solicite ao paciente que “pare de respirar”, dispare os raios X e solicite ao paciente que volte a respirar normalmente.
- Faça a revelação do filme ou o processamento digital e verifique a qualidade da imagem (Densidade, Detalhe, Contraste e Distorção). Se estiver tudo ok, libere o paciente e envie a imagem radiográfica para o médico responsável.
Avaliação técnica de imagem
No estudo geral do abdômen simples temos que nos atentar as estruturas superiores, as centralizadas e as inferiores.
Na avaliação radiográfica superior deve-se incluir:
- Geralmente os 10 arcos costais verdadeiros e as 2 flutuantes;
- Se possível, as cúpulas diafragmáticas (diafragma);
- Geralmente o gás no fundo gástrico também é visualizado;
- A parede abdominal lateral;
- Os ramos púbicos inferiores, sínfise púbica e tuberosidades isquiática;
- cristas ilíacas (centralizado);
- A parede abdominal lateral.
Referências
Todescatto, T. Guia prático de Técnicas Radiológicas 6ªEd (2019).
John P. Lampignano, Leslie E. Kendrick. Bontrager manual prático de técnicas e posicionamento radiográfico – 9ªed. Elsevier Brasil, 2018.
Bontrager manual prático de técnicas e posicionamento. – 7ªed. Elsevier Brasil, 2010.
Prof. Tito Todescatto
